まもなく8月も終わろうとしています．
暑さも山を越しましたが，それでもまだまだ暑いですね．医局のクーラーの効きがいまいちのため，脱水には注意しています…
さて今回はJAMA Diagnostic Test Interpretation(診断検査の解釈)を読みました．
内容は循環器内科領域なのですが，症状的に神経内科にも受診しうると思います．下肢しびれなどの際に末梢動脈疾患を疑ってABI(ankle-brachial pressure index．足関節上腕血圧比)を行うことは時々ありますが，ABIの検査精度についてはあまり知りませんでした．その点で勉強になった論文です．
症例提示
症例：61歳女性既往歴：高血圧．労作時の左ふくらはぎの違和感．6ヶ月前から，階段をのぼる際に左ふくらはぎに鈍痛を感じ始めた．階段を2階分を上がると，15秒休む必要があった．安静時には痛みが無かった．
症状は増悪し，仕事に支障をきたすようになった．
身体所見：心拍数 82回/分，血圧 140/89 mmHg．下肢は暖かい．
鼠径，膝窩，足背，後脛骨部での拍動は両側とも良好．脊椎疾患の既往ない．下肢血管雑音はなく，外傷や感覚障害，浮腫もない．運動負荷ABI(トレッドミル)の結果は下記の通り．
ABI検査 次に何を行うか？A. 末梢動脈疾患と診断し，治療を開始する．
B. 下肢血管撮影を行う．C. 下肢動脈エコーを行う．D. 非血管性の痛みであると伝える．答え A. 末梢動脈疾患と診断し，治療を開始する．Clinical Bottom Line・症候性末梢動脈疾患の約19-31%はABIで境界(0.91-0.99)あるいは正常(1.99-1.40)の結果である．・運動負荷ABI検査(トレッドミル)はPAD検出感度を向上させる．・運動負荷後のABIで20%以上の低下，あるいは，足首の血圧が30mmHg以上低下する場合，PADと診断しうる．
読んだ感想
恥ずかしながら負荷ABIについて，今回始めて知りました．本症例では，初めから運動負荷ABIも提示されていたため，正答は容易でしょうが，もし安静時ABIのみが提示されていたら，Dを選んでしまうかもしれません．安静時ABIのみで末梢動脈疾患を除外しないよう，気をつけないといけないと感じました．
自分の施設で運動負荷ABIは施行しているのか？ 一度確認してみようと思います．
