月: 2019年7月

Malignant deep brain stimulator withdrawal syndrome

　　(BMJ Case Report)

　BMJ Case Rep 2019;12:e229122
　DOI:10.1136/bcr-2018-229122

　脳深部刺激療法(DBS)施行中のパーキンソン病(PD)患者に発症した悪性症候群です．非常に稀な病態と思います．DBSの電池切れは，調べようとしなければ気づかないので，このような症例があることを知っておくのは重要かもしれませんね．

　過去にも症例は報告されているようです．

　ちなみに，PDでの悪性高熱症は”Parkinsonism-hyperpyrexia syndrome (PHS)”という名称を使うようです．知りませんでした．

症例

　67歳 女性

[現病歴]

　1991年にPDと診断され，レボドパ/カルビドパ，プラミペキソールで治療した．

　症状コントロール不良となり，2007年にDBS(両側視床下核刺激)を留置した．運その後7年は良好にコントロールされた．電池交換はしていない．

　2014年に，3日間続く39℃の発熱，意識障害，経口摂取困難，尿量低下で受診．(抗精神病薬投与や抗パ薬中断などはなかった)

[身体所見]

　体温38.5℃，心拍数110bpm，血圧180/77mmHg，呼吸数18回/運，SpO2 90%(室内気)．傾眠で，痛み刺激で反応しない．発汗，高度脱水，軽度呼吸不全もみられた．

[検査所見]

　Cr 123 μml//L，Na 157 mmol/L，CK 1,015 U/L，WBC 12,600 /μL，CRP 1.6 mg/dL．CMVやEBV検査は陰性．TSH，カルシウム，アンモニア，肝酵素，ビタミンB12は正常範囲．

　髄液検査は，培養やウイルスPCR含め異常なし．

　レントゲンでは両側肺底部に無気肺．CTでは感染巣を認めず．

Read More “脳深部刺激療法の離脱症候群について: 症例報告｜神経内科の論文学習” »

Clinical Reasoning: A misdiagnosis of atypical trigeminal neuralgia

　(Neurology － RESIDENT & FELLOW SECTION)

Neurology. 2019 Jul 16;93(3):124-131.
DOI:https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007790

　顔面痛の症例です．診断は初耳の病名でした．病歴聴取が肝ですね．

　載せてはいませんが，文献内には三叉神経痛mimicsが2ページにわたって記載されています．非常に参考になります．

症例

 47歳 男性

[現病歴]
2年前から右顔面痛が始まった．
痛みは，右顎に沿った刺すような非常に強い痛みで，5～60秒間持続する．咀嚼や歯磨きで悪化する．

痛みのあまり，食事を控えるようになり，20ポンド体重が減った．食べられる時は左側で咀嚼するようにした．

症状が始まった頃から，頭部を右に動かした際に右耳介から下顎角にかけて感覚低下や灼熱感も感じるようになった．
非定型三叉神経痛が疑われ頭痛クリニックに紹介となった．

[追加病歴]

症状発症前に頸部の多形腺腫切除術が施行されていた．

右側で咀嚼すると強い痛みが誘発され，飲み込むとすぐに軽快する．
食べ物を考えたり，食べ物の匂いだりしても，同様の痛みが誘発される．

持続性の灼熱痛が下顎角や耳にあり，軽度で発作性の痛みでも変動がなかった．右耳の下部から下顎角に沿った顎の痛覚低下がある． 

他の神経所見は正常．

酸っぱい飴を用いた唾液誘発試験では，飴を口に入れる前から発作的な刺すような痛みが出現し，口に入れると噛む前から痛みがさらに悪化した．5秒間噛むと，もとの痛みに戻った．

Read More “非典型的な顔面痛を呈した症例：症例提示～診断｜神経内科の論文学習” »