最終更新 2022年3月15日
薬剤性パーキンソニズムは比較的よくみかける疾患ですが，時に診断に苦慮することがあります．特に，パーキンソン病(PD)と鑑別しにくかったり，投薬中止してもなかなか症状が改善しない時などです．
今回，DIPとPD鑑別におけるMIBG心筋シンチグラフィーの有用性に関する研究を読みました．
目次
今回の文献
The potential role of the cardiac MIBG scan in differentiating the drug-induced Parkinsonism from Parkinson’s disease
Clin Park Relat Disord. 2022 Jan 7;6:100130.
doi: 10.1016/j.prdoa.2022.100130
PMID: 35146407
薬剤性パーキンソニズムとパーキンソン病の鑑別におけるMIBG心シンチグラフィーの役割．
方法
DIP症例の採用基準
1)主要兆候4つのうち2つ以上を認める(小宿，振戦，稼働，姿勢反射障害)
2)抗精神病薬の投与前に錐体外路症状がなかった．
3)抗精神病薬の治療中に症状が始まった．
PD症例の採用基準
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank (UKPDSBB)の臨床的診断基準に基づいた．
他の神経精神疾患，神経性疾患の家族歴，過去あるいは現在の心疾患の既往がある症例は除外．
MIBG心筋シンチグラフィー
1.4–2 mCi 131I-MIBGを注射し，2時間後に撮影した．H/M比を計算し，H/M比低下した症例は陽性，低下が無い症例は陰性とした．
結果
薬剤性パーキンソニズム(DIP)44例，パーキンソン病32例．
年齢：DIP 62.6 ± 5.9, PD 51.5 ± 10.8 (p<0.001)
DIP症例の特徴
29.5%が左優位，52.3%が右優位，18.2%が左右対称性．
服薬開始からDIP発症までの期間，28.5 ± 20.5日（最短は5日，最長は90日)
薬の種類：61.4%が定型精神病薬，25.0%が非定型精神病薬，13.6%が両方を服用．
薬中止から症状改善までの期間：左右対称性のDIPでは49.0±31.7日，左右非対性のDIPでは39.0±22.7日．(最長は90日)
MIBG心筋シンチグラフィーの結果
PDでは15.6%が検査陰性．DIPでは86.4%が検査陰性．(p<0.001)
DIPでは，左右対称性or非対称性で検査陰性に有意差なし．基礎疾患別では，気分障害でのDIPより，精神症でのDIPの方が，MIBG陽性率が高かった(3,85% vs 27.78%, p=0.023)
PD診断における，MIBG心筋シンチグラフィーの感度84.4% (CI: 84.0 to 84.8)，特異度86.4% (CI: 86.0 to 86.7)であった．
単変量および多変量解析
年齢とMIBG心筋シンチグラフィーが，有意にPD診断と関連する(年齢と性別で調整した多変量ロジスティック回帰では，年齢 OD 0.812(0.717-0.918,p<0.001)，MIBG心筋シンチグラフィー OR 82.082 (12.034-605.512, p<0.001))
読んだ感想
MIBG心筋シンチグラフィーは確かにPDとDIPを鑑別するのに有用であるとは思う．
しかし，DIPの約13.6%がMIBG陽性となることは悩ましいところである．この13.6%が多いと感じるか，少ないと感じるか，意見の分かれるところかもしれないが，個人的には多いと思ってしまう．
また，DIPでの症状の左右差の割合も気になるところ．今まで，”DIPは比較的左右対称性のことが多い” というイメージを持っていた．実際，検索してみると薬剤性パーキンソニズムは”左右差が目立たないことが多い”と多くのサイトや資料で書かれている．しかし，本研究では左右対称性なのは18%程度で，むしろ左右非対称性のことが多い(しかも右優位が多いのも興味深い)．
加えて，実臨床では心疾患の合併によりMIBG心筋シンチグラフィーが陰性化している症例もおり，MIBGの結果をきちんと解釈する必要があるかと思う．
本研究で用いられたトレーサーである123I MIBGは本邦で一般的に検査されている131I MIBGとは少し異なるよう(123Iは研究が行われたイランでは使用できなかったため．131Iよりも劣るらしい)．123I MIBGなら結果は変わったのだろうか．また，early, deleyといった2回撮影ではなく2時間後の1回のみの撮影であり，washout rateは測定できていない．washout rateはDIPとPDの鑑別には使えないのか？という疑問が残った．