”Bloomy Rind sign”についてご存知ですか？
私は，全く知りませんでした．癌性髄膜腫症でみられるMRI所見で，非常に特徴的なようです（ただし，稀なようです）
一度見たら忘れないほど特徴的と思います．
実際に遭遇したら，「ああ，これはBloomy Rind signですね」なんてサラッと言えたら，非常にスマートです．ぜひ頭の片隅に残したいです．（神経内科以外の先生にとっては，単に変態的な知識かもしれませんが・・・）
今回の文献
Teaching NeuroImage: Bloomy Rind Sign of Leptomeningeal Carcinomatosis
Neurology. 2023 Feb 16;10.1212/WNL.0000000000207124.
doi: 10.1212/WNL.0000000000207124. Online ahead of print.
PMID: 36797069
https://n.neurology.org/content/early/2023/02/16/WNL.0000000000207124.long
引用
症例：68歳 女性．
1年前から肺腺癌(EGFR mutation あり)があり，osimertinib治療で寛解状態となっていた．
3日前からめまい，嘔気・嘔吐が始まった．
神経所見では，項部硬直と水平性/垂直性の眼振，嚥下障害，両側Babinski兆候を認めた．
MRIで左右対称性に，中脳，橋，小脳脚の表面がT2,FLAIR,DWIで高信号を認めた．T1とADCは正常．造影効果なし．
髄液細胞診では，EGFR mutationを伴う癌細胞を認めた．
osimertinibにbevacizmabを追加した．２ヶ月後のMRIでは，病変は延髄や内耳に拡大し，水頭症を重なった．最終的に呼吸不全で死亡した．
髄膜癌腫症のMRI所見
- 脳溝や軟髄膜，神経根の線状の造影効果．
- Bloomy Rind signは，おそらく腫瘍浸潤と細胞性浮腫，微小梗塞などにより生じたもので，稀であるが特徴的な所見である．
補足事項
調べたとろこ，Bloomy rindは白カビのことのようです．Google画像では，”Bloomy rind”で検索するとBloomy rind cheeseが大量にヒットします．MRIでの高信号をチーズ表面の白カビに見立てて，Bloomy rind signと名付けられたみたいですね．少しオシャレな感じです．
こんな稀な画像所見のCase seriesがあるようです．最終的に癌性髄膜腫症と診断された症例142例中，11例でBloomy Rind signを認めたそうです．割合で言うと7.7%．個人的には思ったより多いような気がします．（https://cancerimagingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40644-020-00361-8）