Clinical Reasoning: A misdiagnosis of atypical trigeminal neuralgia
(Neurology － RESIDENT & FELLOW SECTION)
Neurology. 2019 Jul 16;93(3):124-131.
DOI:https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007790
顔面痛の症例です．診断は初耳の病名でした．病歴聴取が肝ですね．
載せてはいませんが，文献内には三叉神経痛mimicsが2ページにわたって記載されています．非常に参考になります．
症例
47歳 男性
[現病歴]
2年前から右顔面痛が始まった．
痛みは，右顎に沿った刺すような非常に強い痛みで，5～60秒間持続する．咀嚼や歯磨きで悪化する．
痛みのあまり，食事を控えるようになり，20ポンド体重が減った．食べられる時は左側で咀嚼するようにした．
症状が始まった頃から，頭部を右に動かした際に右耳介から下顎角にかけて感覚低下や灼熱感も感じるようになった．
非定型三叉神経痛が疑われ頭痛クリニックに紹介となった．
[追加病歴]
症状発症前に頸部の多形腺腫切除術が施行されていた．
右側で咀嚼すると強い痛みが誘発され，飲み込むとすぐに軽快する．
食べ物を考えたり，食べ物の匂いだりしても，同様の痛みが誘発される．
持続性の灼熱痛が下顎角や耳にあり，軽度で発作性の痛みでも変動がなかった．右耳の下部から下顎角に沿った顎の痛覚低下がある．
他の神経所見は正常．
酸っぱい飴を用いた唾液誘発試験では，飴を口に入れる前から発作的な刺すような痛みが出現し，口に入れると噛む前から痛みがさらに悪化した．5秒間噛むと，もとの痛みに戻った．